绍兴试水医改 斩断以药养医链条 有望明年全省推广

绍兴市率先试水市级医院改革一个月交出成绩单

药品按进价销售，不合理用药得到遏制

浙江省省级医院改革有望明年启动

昨天，年近七旬的绍兴人沈省和戴着老花眼镜，拿着一沓医保单据在算一个月来看病的账目。自从9月12日，绍兴市率先在全省全面启动市级医院改革以来，他明显感觉到看病便宜多了。

让沈省和受益的改革，启动于2009年，随着各项措施的推进，改革终于在今年进入深水区：如何对公立医院进行改革，破除医药养医的同时，又能让公立医院良性发展？

过去的这一个月里，绍兴市市级公立医院通过探索，交出了一份答卷。

绍兴启动医院改革一个月

不合理用药得到有效遏制

改革最大受益者是慢性病患者

绍兴市人民医院院长郭航远教授听到老沈的说法非常高兴，作为公立医院改革的亲历者，他对这次改革也有颇多感受。

“改革推进得很平稳，总体上感觉，慢性病患者的满意率非常高。但对于一些急诊患者来说，药价的变化感觉不明显。”郭院长说，这次绍兴市级公立医院改革的主要措施是降低药费，调整诊疗费，对于那些急诊患者来说，要从看病流程及医院服务上着手，才能让他们体会到改革的好处。

昨天，记者在门诊大厅的咨询服务中心看到一块院长代表的牌子，每天10点以前，医院都会派出一名行政人员，在此接受患者的投诉和咨询。记者还看到穿红色背心的义工，不时地给患者提供帮助。“门诊住院大楼有16万平方米，如果没有人员导引，看病确实不方便。”郭院长说。

初次到绍兴市人民医院就诊的患者，会惊奇地发现医院竟然没有挂号窗口，看病的人只需在自助挂号机上拿一个号子，就可以到各个科室去看病，等看病结束后再统一结账。

改革方案中，市级各医院的门诊医疗费还突出了分级标准，医院采取分级定价的原则，取消以往的挂号费。普通门诊诊查费调整为：三甲综合医院14元/次，三甲专科医院12元/次；乙级、二级医院10元/次。专家门诊副高级16元/次、正高20元/次、省级名老中医30元/次、国家级名老中医70元/次。

为了推行这个措施，郭院长说，医院每年至少要损失门诊诊疗费近100万元左右，但是他觉得这是公立医院公益性的体现，是值得的。

年底所有县级公立医院启动改革

10月19日全省公立医院改革院长工作会议在杭州举行，卫生厅医政处处长王桢介绍，截止到今年6月28日，我省31个县（市、区），132个县级公立医院启动了改革，分别占全省县（市）数的一半，其中嘉兴、绍兴、宁波三个市所属的所有县级医院都实施了改革。

9月12日绍兴率先在全省启动了市级公立医院改革。公立医院改革推行以来，医疗服务量显著增长，试点医院门急诊人次同比平均增长了17.47%，出院总人次同比增长24.46%。而平均住院日由原来的10.71天减少到了10.24天，药占比平均降幅达到了6.3%。

这说明造成医院总收入大幅度增长的主要原因是服务量的增加，从侧面反映了我省的医疗服务价格调整方案总体比较科学合理。

王处长表示，今年年底，全省所有县级公立医院都将启动改革，这个举措比国家要求的2013年的目标提前了一年。同时今年年底还将在嘉兴也启动市级公立医院改革，明年将根据嘉兴和绍兴这两个点的改革试点情况，评估改革的方案，在衢州和舟山进一步推进市级公立医院改革。在总结这些试点的基础上，制定省级医院的改革方案，争取明年启动。

对于大家都比较关注的省级公立医院的改革，王处长表示：“省级公立医院和地级市的公立医院比起来，存在一个特殊情况，即大半的病患都来自全省各地，需要在市级公立医院改革的模式上进一步完善。”

不过，我省公立医院改革总体模式，就是要斩断以药养医的链条，让患者得实惠。通过提高药事服务费以及政府财政补助的办法，让医院转变盈利模式，在体现公益性的同时，进入良性循环的轨道。

斩断以药养医的链条，让患者得实惠

因为公立医院改革突出体现出公益性导致的亏损，以及药物零差率推行后减少的收益，这会不会让公立医院的改革陷入入不敷出的局面？

作为政府管理人员的亲历者，绍兴市卫生局医政处处长王宏达否定了这种担忧。

“斩断了以药养医的链条，医院靠什么来生存呢？除了医院要加强内部管理，优化流程外，也需要政府财政补助的支持。今年绍兴市8家市级公立医院启动医改后，市财政专门拨款2000万元作为财政补助，但是这个补助不是盲目给的，而是要视医院的改革效果来分配。”王宏达说。

目前卫生局正在联合财政局、人社局积极制定一套详细的绩效考核措施，将把门诊和住院均次费用、平均住院床日、药品占比、基药比例、抗生素消耗比、人均业务量、百元耗材、净资产增长率、群众满意度等业务指标作为考核的依据，通过整体打分，来分配这笔财政补助。

“这些指标将促进医务人员规范诊疗操作，加强医疗费用控制，比如百元耗材的指标，让医患在选择一些贵重的一次性耗材时更审慎，一定程度上更加体现合理医疗消费的理念。”王宏达说。

改革推进一个月后，绍兴市卫生局对8家市级公立医院的运行情况也进行了统计，发现药品收入占医疗总收入的比例比实施前降低了4.17%，平均处方值环比下降8.03%，门急诊人次同比增长了7.56%，出院人次同比增长了10.44%，职工基本医疗保障资金支出与上月持平。这说明不合理用药得到有效地遏制，改革获得初步成效。

■背景解读

改革让患者和医生都更有尊严

不到得病的那一刻，是体会不到看病的不易的。不做医疗线记者，也是看不到医生无奈的一面。

提起看病难、看病贵这个话题，大多数人都会想起医生一副冷冰冰的面孔以及乱开高价药的那只手，其实医患矛盾只是医疗体制不完善的一个集中反应点。不止一名医生向我表达过这样的苦衷：“我们也想认真看一名病患，但是如果一个上午要看50名，乃至更多患者的话，我连上厕所的时间都没有，更别提和病患沟通了。”

公立医院改革，就是希望改革，让患者分流，也给剑拔弩张的医患关系，松一松绑。

级别越高的医院报销比例相应降低，改革让患者主动分流。先看病后付费，多种渠道预约挂号，通过改革让患者减少在医院等待的时间。强制推行基本药物制度，规定医院零差率销售药品，一旦药占比高出规定，就会影响医院获得的财政补助，改革用制度压缩乱开高价药的生存空间。

政府部门用来衡量改革是否成功的最直观的一个办法，是通过数字比照。但是从医护人员和病患的角度来说，改革是否成功的标准，是让他们能否更有尊严地看病。

改革还在行进中，我很高兴地看到，我省的改革倡导者在不止一个场合提倡人文医改，让患者不用抱着被子睡在医院门口等挂号，让医生能有一个午休的地方，改革正在被注入一种人性的关怀。

■记者手记

全年药费节约了2200多元

昨天，沈省和一大早就赶到绍兴市人民医院了，他要做半年一次的全身体检。如果不看他的病历，真的不敢相信，眼前这位看起来很壮实的老沈，竟然有着23年肾癌病史，同时还伴有高血压、肾衰等多种疾病。

老沈是绍兴染料化工厂的退休员工，他拿出一摞的医保本，详细记载了这23年来的就诊经历。

在医保卡封底，里面夹着两张特殊医保的证明，这两张证明，帮助他在治疗肾癌期间减免许多自费支出。

而今年9月12日推出的绍兴市级公立医院改革，更让他明显感觉到看病便宜了。他拿出八张单子给记者看，比照了8月份和9月份配药的区别。

老沈每个月要吃四种药：络活喜、开同、金水宝胶囊和安博维，改革后，四种药总计下降了192.1元，除去方便门诊的7元诊疗费，每个月节省了185.1元，全年可以节约2221.2元。

“吃药便宜了，看病也很方便。我每半年要做一次全面检查，只需要在配药的时候提前开好检查单，当天早上7点半到医院，到了下午4点左右，基本就能拿到所有的化验和检查结果，非常方便。”老沈说。（记者 林莉 丁凯 黄淼君 黄昕 编辑 姚映秀）